L’objectif 90-90-90: Mettre fin à l’épidémie de SIDA pédiatrique

Une nouvelle stratégie pour mettre fin SIDA pédiatrique lancé à la 21e Conférence internationale sur le sida (SIDA 2016) à Durban, Afrique du Sud, le mardi appelle à des services de traitement antirétroviral pour atteindre 1,6 millions d’ enfants et 1,2 millions d’ adolescents en 2018. La stratégie de piste ultra-rapide est destiné à combler l’écart entre l’ adulte et l’ accès au traitement pédiatrique, dit l’ ONUSIDA, et rassemblera les actions de nombreux organismes.

La stratégie vise à assurer que les enfants et les adolescents ne sont pas laissés pour que les programmes de traitement visent à atteindre les objectifs 90-90-90, et reconnaît que l’extension du traitement et de diagnostic pour les enfants pose des problèmes particuliers qui nécessitent des solutions différentes de celles employées pour adultes.

Fin SIDA pédiatrique d’ici 2020 peut être un objectif réaliste

Considérant que le sida diagnostics chez les enfants ont considérablement diminué en Ouganda, au Swaziland et au Burundi, et d’autres pays, dont la Thaïlande ont déjà pratiquement éliminé la transmission du VIH de la mère à l’enfant, la réalisation de l’objectif de mettre fin le sida chez les enfants, il faudra des efforts particuliers dans plusieurs haut-charge pays dont le Nigeria, l’Afrique du Sud et en Inde.

Selon les chiffres publiés aujourd’hui par l’ONUSIDA, le Nigeria est en baisse loin derrière les autres pays d’Afrique sub-saharienne dans la fourniture de traitements antirétroviraux pour les enfants. Près de 260.000 enfants sont estimés comme vivant avec l’infection à VIH au Nigeria, un quart de tous ceux dans le monde; moins d’un sur cinq reçoit un traitement antirétroviral. En revanche, l’Afrique du Sud, où près de 240.000 enfants vivent avec le VIH, environ les trois quarts reçoivent déjà un traitement antirétroviral. Zimbabwe et au Kenya ont atteint des niveaux aussi élevés de couverture du traitement chez les enfants en raison des efforts importants pour améliorer le diagnostic infantile du VIH et de solides engagements nationaux pour améliorer la couverture de traitement pour les enfants.

Le traitement en cascade VIH chez les enfants: le diagnostic

Comme chez l’adulte, le traitement du VIH en cascade est un outil essentiel pour le suivi du succès des efforts visant à apporter un traitement aux enfants et à minimiser le risque de SIDA pédiatrique.Diagnostic, la première étape dans la cascade, présente son propre ensemble de défis chez les enfants.

test virologique pour l’ADN du VIH à 4-6 semaines d’âge est recommandé chez tous les nourrissons exposés au VIH. test Point-of-care est le plus susceptible de faire en sorte que l’enfant ne soit pas perdu de vue et que le traitement peut être démarré rapidement. Les nourrissons atteints du VIH sont particulièrement exposés au risque de décès au cours des premiers mois de la vie, mais jusqu’à la moitié des nourrissons testés pour le VIH dans quatre pays n’a jamais reçu ces résultats, et par conséquent ne peuvent pas bénéficier d’un traitement antirétroviral.

Améliorer l’accès aux tests diagnostiques pour nourrissons est essentiel pour atteindre le premier 90 pour les enfants. La couverture des tests de diagnostic infantile précoce est considérablement améliorée dans plusieurs pays depuis 2012, mais même dans certains des pays les mieux améliorer comme le Zimbabwe et le Mozambique, la moitié seulement des nourrissons exposés au VIH ont été testés en 2015, l’ONUSIDA estime.

Le coût reste un obstacle majeur, le Dr Badara Samb, directeur de l’ ONUSIDA Bureau des initiatives spéciales dit aidsmap.com .

«Nous avions besoin de réduire les coûts, et de le rendre plus convivial. Voilà pourquoi nous avons travaillé avec un certain nombre de fabricants pour voir si nous pouvons développer le diagnostic de point de soins. Aujourd’hui, nous avons la technologie qui est disponible par le biais de deux sociétés qui rend le diagnostic précoce du nourrisson au point de service possible. Nous avons été en mesure de réduire le prix d’un partenariat avec Roche et nous essayons de faire pression pour la concurrence de baisser le prix « .

Roche a réduit le prix de son test de diagnostic précoce des nourrissons à 9,40 $ par test en 2015après des négociations avec l’Initiative d’ accès Diagnostics, formé pour réduire le coût des tests de la charge virale.

Une nouvelle poussée importante pour améliorer le diagnostic précoce du nourrisson va commencer plus tard cette année pour faire des tests de point de soins plus largement disponibles, en utilisant l’Organisation mondiale de la santé (OMS) produits préqualifiés (Alere VIH-1/2 Détecter et Gene Xpert). Dans le cadre de cela, Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation (EGPAF) travaille avec des partenaires pour accélérer le diagnostic précoce du nourrisson à l’aide de nouveaux kits de diagnostic récemment préqualifiés par l’OMS dans neuf pays d’Afrique sub-saharienne. Le projet vise à tester 320.000 enfants en 2019 et de fournir des résultats de test dans les 48 heures.

Si le diagnostic est manquée chez les nourrissons, ou si les nourrissons exposés au VIH ne sont pas testés à la fin de la période d’allaitement, les enfants peuvent passer des années sans diagnostic du VIH en raison de l’absence de tests de l’initiative du prestataire des soins de santé.

«Nous avons mis l’accent sur le diagnostic précoce du nourrisson, mais le rendement que nous avons réalisé à travers c’est très faible et les données en provenance des pays dit que nous devrions chercher ailleurs. les tests de l’initiative des prestataires a eu à faire partie de cette « Chewe Luo de l’UNICEF lors d’une réunion organisée par l’OMS lundi.

À l’initiative du test doit inclure des occasions de tester les installations médicales à l’extérieur. Le ministre de la Santé du Lesotho Dr Molotsi Monyamane dit le lancement de la stratégie pédiatrique que la politique nationale a été modifiée pour permettre à des conseillers non pour tester les enfants dans les installations communautaires et des services de proximité mobiles fournissent moins de cinq ans et les services de santé maternelle et infantile qui incluent le dépistage du VIH.

Faire le VIH teste une partie de la routine des soins de santé de l’enfant serait aller un long chemin à améliorer le diagnostic du VIH pour les enfants, et des campagnes communautaires tels que le Lesotho de `connaître l’état de votre enfant» sont également nécessaires pour assurer que les enfants peuvent être diagnostiqués avant la progression de la maladie du VIH . les cliniques de la tuberculose sont un site important pour le diagnostic des adolescents: Francesca Celletti de EGPAF a rapporté des résultats sur le rendement des diagnostics positifs à différents types de sites EGPAF soutenus au Kenya, en montrant que les cliniques de la tuberculose sont beaucoup plus susceptibles d’identifier les adolescents avec le VIH que d’autres sites d’essais , en soulignant l’importance des services adaptés aux adolescents TB.

initiation rapide de traitement

L’OMS a recommandé l’initiation d’un traitement immédiat pour tous les enfants de moins de cinq ans diagnostiqués avec le VIH quel que soit la numération des CD4 en 2015. Ren Minghui de l’OMS a déclaré à la réunion de lancement de la stratégie pédiatrique mardi que la quasi-totalité de haute charge `pays Track` rapides ont déjà changé pour le traitement de tous les enfants quel que soit l’âge ou le fera plus tard en 2016.

Bien que la couverture du traitement est dans le monde entier plus élevé chez les enfants que les adultes, l’ONUSIDA estime que le nombre d’enfants sous traitement devra augmenter d’au moins 83% (environ 730.000 inscrits sur le traitement) d’ici 2020 pour atteindre la fin de SIDA pédiatrique.En plus de retards dans le diagnostic, il y a aussi des défis à lier les enfants à un traitement, pas moins d’un manque d’installations capables de fournir un traitement pour les enfants.

Simplifier le traitement des enfants est essentielle à la fois pour la livraison d’un traitement au niveau de l’installation et pour la réalisation de la troisième 90, la suppression virale. En dépit des efforts considérables pour faire des formulations pédiatriques plus facile à doser, la gamme des produits antirétroviraux pour les enfants est encore limitée et une seule combinaison à dose fixe est disponible pour les enfants. Pellets qui peut être saupoudré sur la nourriture sont un moyen important d’aider les jeunes enfants à prendre des médicaments, mais jusqu’à présent un seul produit – lopinavir / ritonavir – est disponible sous cette forme. Les médicaments pour les maladies négligées Initiative travaille avec le fabricant indien Cipla pour développer deux combinaisons de quatre médicaments pour les enfants sous forme de pellets par voie orale, et espère que les produits seront disponibles en 2018. Les produits combineront lopinavir / ritonavir et de lamivudine avec soit abacavir ou zidovudine.

suppression virale

suppression virale reste plus difficile chez les enfants que chez les adultes, en partie à l’adhésion des difficultés, mais aussi en raison de l’utilisation continue des combinaisons de médicaments sous-optimales contenant névirapine. Les enfants vivant avec le VIH qui acquièrent une résistance névirapine à la suite de l’échec du traitement de la mère, soit lors de l’accouchement ou pendant l’allaitement, continueront à avoir une sensibilité réduite à la névirapine, et l’utilisation limitée du régime alternative recommandée contenant lopinavir / ritonavir conduit souvent à l’échec du traitement dans ces les enfants.

Tout comme pour les adultes, les innovations dans la prestation de services peuvent améliorer la rétention dans les soins, que ce soit à travers des systèmes de rendez-vous axés sur la famille, les cliniques dirigées par des infirmières ou l’incorporation de soutien par les pairs dans les services cliniques. La décentralisation des services pour les rapprocher des familles a été montré pour améliorer la rétention dans les soins dans une étude de cinq pays africains, la perte d’un suivi par entre la moitié et les trois-quarts de coupe.

Conclusion: l’impératif moral

Le nouvel accent mis sur le traitement pédiatrique est destiné à mobiliser des ressources et galvaniser l’ action, le Dr Badara Samb dit aidsmap.com .

«Nous ne mettons pas les bonnes ressources dans le traitement pédiatrique. Nous avons les moyens d’y mettre fin une fois pour toutes, alors pourquoi sommes-nous pas privilégions le traitement du VIH pour les enfants. Ici, nous avons une éthique et un impératif moral, et nous devons aussi être plus presbyte et de voir que même si ces enfants sont un petit nombre [par rapport à l’épidémie adulte] ils sont encore la prochaine génération ».

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